清华疼痛关圆博士

近期，我院麻醉科关圆博士对帕金森的致病蛋白——α-突触核蛋白的点突变异构体进行研究，发现致病性突变可以调节该蛋白的聚集物在神经元细胞间的传递，从而影响到帕金森病的致病进程，并在《Frontiers in Cellular Neuroscience》（《前沿-细胞神经科学》）杂志上发表学术论文“Pathogenic Mutations Differentially Regulate Cell-to-Cell Transmission of a-Synuclein”（“致病突变分别调控α-突触核蛋白在神经元间的传递”）。《Frontiers》杂志在神经科学方面具有较高影响力，属于SSCI&SCI双核心期刊，平均影响因子 4.92，中科院Q2分区。帕金森病是人类第二大常见的神经退行性疾病，病程长、致残率高，严重危害中老年人健康。自1817年英国医生Parkinson首次报道该疾病以来，已引起世界范围的高度关注，该病防治已上升为日益严峻的社会问题。最新研究表发现了导致帕金森病的重要致病蛋白—— α-突触核蛋白。当该蛋白的结构发生错误时，就会聚集成一团纤维，然后神经元细胞之间发生传递。致病蛋白像病毒一样在人脑内传播蔓延，从而使人患病。因此，解开“α-突触核蛋白在人脑中传递之谜”就成为人类攻克帕金森病的关键节点，也成为近年来学术界的一个研究热点。关圆博士通过人类遗传学研究了α-突触核蛋白在发生突变的结构特点，通过基因点突变技术成功利用野生型α-突触核蛋白基因序列制作出8个突变型基因。然后通过基因工程学技术，将该基因插入一段设计好的艾滋病病毒片段中，再将这些病毒感染体外分离培养的鼠类大脑神经元细胞，成功模拟家族性患者脑内表达的模型。关圆博士还通过蛋白纯化技术，将突变序列插入大肠杆菌的基因序列当中，再利用大肠杆菌的增殖制备出纯化蛋白。首次完成了对所有α-突触核蛋白突变的体外纯化和体外聚集比对实验。又将这些聚集物通过立体定位技术，微量注射到大鼠脑内的黑质部位，发现了致病性突变可以调节该蛋白的聚集物在神经元细胞间的传递。近年来，我院重视科学研究，推行了一系列有利于青年医师科研创新的举措，坚持学科建设，不断加强对科研工作者的支持与激励。在医院和相关科室共同努力下，以科研项目为依托，积极推动学术交流合作，加快教学与科研团队建设，综合实力不断增强。

最近有不少患者朋友在网上向我询问腰痛的问题，我想在这里向大家介绍一下小关节炎症导致的腰痛。 症状的比较。 从症状上，这些患者大多表现为慢性腰痛，晨起明显，活动后减轻，查体时在病变的腰椎旁有压痛点，但影像学检查，如CT、核磁等，神经根处往往无明显病变，但腰椎小关节处存在炎性改变。 椎间盘突出的患者也表现为腰痛，但最大的区别就是晨起时不明显，随着活动的增加逐渐加重，影像学检查表现为椎间盘突出或膨出，神经根受压等。 小关节是什么？ 人体的腰椎，其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液，以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧形，对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。 疼痛差异的原因 小关节炎症所导致的腰痛，由于劳损、扭伤的原因，小关节可能产生慢性的无菌性炎症，从而导致疼痛。清晨，由于睡眠姿势的影响，小关节间的关系产生紊乱，因此疼痛加重，活动后，关节间相对位置恢复，因而疼痛减轻。 椎间盘突出所导致的腰痛，主要是突出的椎间盘对神经根产生刺激所导致的腰痛，清晨，由于平卧腰椎间盘受力下降，神经根不受刺激，因此疼痛比较轻或消失，活动后，椎间盘受到重力的压迫，突出明显，刺激神经根，因此疼痛加重。 这就是我们医生鉴别这两种疼痛最常用的方法。 治疗 疼痛科医生对这两种腰部的疼痛都有解决方法。腰椎间盘突出的患者可以进行椎旁阻滞，或椎管内的侧间隙阻滞；小关节炎症的患者可以进行腰椎小关节阻滞。再配合三氧（O3）注射治疗，效果都很确切。

亲爱的患者朋友： 我是您的朋友，华信医院疼痛科医生关圆。为了更好地在网络上为您服务，请您在问诊时尽量符合以下要求：1.描述您的一般情况，如：性别，年龄等2.尽可能详细地描述您的病情。如：什么部位痛，痛了多久，疼痛性质如何（针刺样、烧灼样、点击样等），疼痛程度（轻、中、重），有无诱发因素或缓解因素。3.曾接受那些诊断和治疗，疗效如何。 另外，在得到我的回复后，请您注意：1.所有诊断均是按照您的描述所推断的结果，由于缺乏对您的直接检查，因此缺乏客观性。如需进一步的诊断和治疗，还是请到我的门诊来治疗。2.在得到回复后，请给与我回复。这既是对我工作的一种尊重，同时我也可以及时得到您病情的反馈，有助于提高我的服务质量。3.如果您感到对我提供的医疗服务满意，请您及时在我的网站中给与我表扬和鼓励，并将您的诊疗经过与病友们一起分享。 有您的积极参与和鼓励，我会更好的为广大患者朋友服务的！

有一种腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎后关节紊乱症，俗你小关节紊乱。 人体的腰椎，其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液，以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧形，对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大，所以腰骶后小关节亦较松弛。 当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时，小关节间隙张开，关节内负压增大，滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙，就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿，就会产生慢性严重腰痛和关节炎。治疗 手法治疗是本病的有效疗法。若诊断明确，施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是 ：“对角反背”即背对背将病人背起，患处抵于术者的臀部，术者向前弯腰时，使病人双足离地，并左右摆动，再将臀部突然一顶，嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大，患者比较瘦小,反之医生背不起病人，无法达到效果。另外，用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法，亦可解除嵌顿和绞锁。 疼痛科的医生治疗本疾病也有一手绝活，那就是小关节阻滞。将镇痛消炎药物注射到疼痛的小关节处，患者由于疼痛消除，腰部肌肉松弛，这是再配合手法的复位，腰痛缓解立竿见影。（我本人有过多次这样的体验，被患者称呼为“神医”，感觉还真是很良好的。呵呵，自己偷偷YY一下吧）

“腰椎间盘突出”指的是由于腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出这一系列变化。如果突出的髓核压迫神经根、马尾神，或产生了炎性刺激，并表现出来一系列临床症状和体征，就称为“腰椎间盘突出症”，俗称“腰突症”。 简单地讲，这两者之间前者讲的是髓核突出的状态，后者讲的是由于髓核突出导致的一系列以疼痛症状为主要表现的疾病。 “腰椎间盘突出症”是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。临床症状主要表现为：腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木等。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，是疼痛科常见疾患之一，占长期慢性腰痛患者的30%－40%，因腰腿痛住院病例占25%－40%。 “腰椎间盘突出症”是由“腰椎间盘突出”所引起的，但是并非所有的“腰椎间盘突出”一定会导致腰部及下肢疼痛。有研究表明，“椎间盘突出”的发生非常普遍（椎间盘突出经常会表现在腰椎和颈椎），在正常人群中，发生无症状的“椎间盘突出”情况约占1/3左右。也就是说，三个正常人站在一起，可能就有一位的腰椎或颈椎的椎间盘是突出的。 疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。 根据椎间盘的突出程度纤维环之间的关系，又在临床上分为：椎间盘膨出、椎间盘突出和椎间盘脱出等。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。 随着科学技术的不断发展，我们对该病已经取得进一步的认识，并且发展出一系列比较有效的治疗手段。如轻症者可以接受：药物治疗、理疗、针灸、按摩等。重症者可以接受：外科手术、髓核射频热凝术成型（微创）、髓核三氧消融术（微创）等。对于保守治疗无效，又达不到手术标准的患者，“神经阻滞”治疗也是非常好的选择。神经阻滞是疼痛科大夫治疗椎间盘突出的看家法宝，这是在影像学引导下，将镇痛消炎药物直接注射到病变神经根附近的一种疗法，安全性高，疗效好，有效地填补了药物治疗与手术治疗之间的治疗空白。 人类由于直立行走，由于地心引力的影响，脊椎受到了自身重量的压力，因此我们可能是目前已知的最常发生椎间盘突出的地球生物了。如果您发觉自己成为了“腰椎间盘突出症”患者，请不要慌张，不要沮丧，客观地认识疾病，即时到专业的医师那里就诊，选择一个适合您疾病程度的治疗方法，相信健康的曙光就在您的面前。 仅以此文送给所有椎间盘突出症的患者朋友们。 华信医院疼痛科 关圆

1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24-48小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右，经医生同意后方可离院。如有不适，请及时告知医生或护士。6.治疗后应注意休息，避免过多、剧烈运动，保持注药处皮肤48小时内不沐浴，并保持清洁干燥。7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者，请在就诊时主动告诉医生。8.如患者曾经发生“晕针”、药物过敏等情况者，请于接受治疗前告知医生。